健康長壽：健康老齡化需要六個轉變

由於許多人已經過了退休年齡，利益相關者正在研究干預措施、數據和創新如何改變老齡化。

今天，世界上絕大多數成年人的預期壽命都超過退休年齡。老年人數1個 到本世紀中葉，估計將增加一倍以上，達到 16 億，2個 標誌著人類歷史上最深刻的人口變化之一。然而，儘管全球社會應該慶祝自 1960 年以來平均預期壽命增加了 20 年，3個 它在延長健康壽命 方面沒有那麼成功。平均而言，一個人在中度或健康狀況不佳的情況下會多活十年，這會影響充實生活的能力，並導致護理和依賴的增加。

這些都是真實而深刻的挑戰。然而，麥肯錫健康研究所 (MHI) 認為，這種轉變往往被認為是消極的，而忽視了隨著社會形態的轉變而出現的機遇。我們建議從生命的三個階段——童年、成年和老年——的傳統框架擴展到包括健康的老齡化。相反，我們的分析認識到這樣一個現實，即許多人的退休年齡會超過 2 到 30 年，屆時人們可以選擇在 50 歲上學，並選擇在 80 歲時就業。社會應該關注能力，而不是年齡，認識到許多人作為志願者、顧問、社區領袖、工人、董事會成員、活躍的家庭成員和創新者做出貢獻的潛力。

MHI 已經確定了六個重要轉變的行動，這些轉變可以使政府、跨部門企業、非營利組織、健康和福祉利益相關者以及個人能夠在健康老齡化方面取得進展。這些如下：

• 投資促進健康老齡化
• 改善健康測量並獲得更好的數據
• 經證明可促進健康老齡化的大規模干預措施
• 加速整個健康老齡化生態系統的創新
• 釋放各行各業的潛力，使能健康老齡化
• 賦予和激勵老年人充分發揮其潛力

在這篇文章中，三菱重工研究了人口老齡化的影響、整體健康老齡化的框架，以及在六個轉變中可以採取的行動。

世界老齡化對經濟的影響

到 2050 年，65 歲以上人口的絕對數量將增加一倍以上，達到 16 億，佔總人口的比例從 9.4% 增長到 16.5%。 雖然這反映了延長壽命的好處，但這種增長的幅度是前所未有的，並且隨著護理需求的增加和撫養比的變化將帶來挑戰。

1950年，每65歲以上人口對應11.7個勞動年齡人口。今天有 7 個，預計到 2040 年將減少到 4.4 個。某些“超齡”社會， 包括意大利、日本和韓國在內，將經歷更劇烈的轉變。1950 年，日本每一個老年人對應十幾個工作適齡人口；今天，大約有兩個處於工作年齡的成年人，到 2040 年，這個數字可能會縮減到略高於 1.5。

總而言之，世界老年撫養比8個 1950 年到 2050 年之間將增加兩倍以上。

受預期變化率的驅動，各國採取行動的緊迫性各不相同。人口老齡化速度較慢的國家——例如加納，到 2040 年預計老年撫養比為 8.410 - 有稍長的跑道來擴大超老齡化國家的成功舉措。儘管如此，即使對於人口老齡化速度較慢的國家，65 歲以上人口的比例在未來幾十年也將翻一番。

65 歲以上的人中更健康、更投入的一代有可能在世界範圍內做出廣泛貢獻，無論是在專業、個人還是社區層面。例如，在美國，到 2030 年，50 歲以上的年齡組將為經濟貢獻 12.6 萬億美元。例如，在英國，據估計工作年限延長一年可使 GDP 增加約 1%。這導致更高的消費能力和積極的休閒參與，從而刺激了針對該消費群體的特定需求量身定制的新產品和服務。

在本文的範圍內，我們關注老齡化世界的潛力，但也認識到未來的挑戰。例如，由於預期壽命和神經退行性疾​​病發病率的增加，對更高水平護理的需求將會增加，預計到 2050 年全球將有超過 1.5 億人患有癡呆症。 非正式和正式的護理人員和衛生系統將面臨越來越大的壓力，加劇家庭保健助手和個人護理人員的嚴重短缺。 同樣，到 2050 年，全球醫療保健成本將從目前佔 GDP 的 8.6% 上升到預計的 9.4%。這種經濟影響可能會因全球 GDP 因殘疾而損失的年數以及與年齡相關的疾病導致的過早死亡而可能減少而被放大。鑑於這些挑戰，三菱重工認識到我們必須通過涵蓋健康所有四個維度的鏡頭來審視健康老齡化：身體、心理、社會和精神。

了解當今的老年人

健康的四個維度由支持整體健康觀的社會和個人影響因素決定。更全面的健康方法的重要性已在實踐中得到證明。例如，沖繩百歲老人研究是一項針對日本沖繩 100 歲老人和其他老年人的人口研究，發現長壽和健康反映了身體活動；均衡、健康和限制卡路里的飲食；歸屬感和儀式感；支持性社交網絡 ( moai )；並有一個目標開始每一天（ikigai）。

這種超越身體屬性的健康概念引起了老年人的共鳴。MHI 最近的一項調查發現，大多數老年人認為健康的所有四個方面都很重要。 值得注意的是，感知的健康和生活質量不一定會隨著年齡的增長而下降，這強調了個人對個人健康的感知超越了身體。雖然 65 歲以上的受訪者更有可能患有一種或多種健康狀況，但三分之二的人表示總體健康狀況良好或非常好。MHI 最近的另一項側重於理解代際差異的調查發現，70% 的嬰兒潮一代認為他們的整體生活質量很高——比 Z 世代受訪者高出 8 個百分點。

個人和社會影響因素可以包括身體健康和認知健康如何重疊。例如，大量研究表明，更高水平的身體活動與更好的大腦健康之間存在聯繫。這包括 2019 年的一項薈萃分析，該分析得出的結論是，體育活動，尤其是中等強度到高強度的體育活動，對認知有積極影響，而且體育活動甚至可以降低患認知障礙（包括阿爾茨海默病）的風險。

在研究社會和精神參與時，社會科學家發現社會孤立和孤獨感是一個日益嚴重的問題，據報導，在中國、歐洲、拉丁美洲和美國，老年人的孤獨感比例達到 20% 至 34%。根據美國疾病控制和預防中心的數據，社會隔離會增加過早死亡的風險——這種風險類似於吸煙、肥胖和缺乏身體活動所帶來的風險。

與出生在低收入和中等收入國家的人相比，生活在高收入國家的人出生時的健康預期壽命 (HLE) 最多可相差 27 年。然而，在一個國家內，HLE 可能差異很大——例如，在英格蘭，生活在最不利地區的人的 HLE 比最有利地區的人低 19 年。

六大轉變支持全球健康老齡化

MHI 已經確定了六個轉變，需要六個轉變才能在健康的四個維度上看到健康老齡化的階躍變化。

轉變 1：投資促進健康老齡化

在全球範圍內，預防疾病或行動不便的投資不足。例如，歐洲國家平均將 2.8% 的衛生預算用於預防。雖然健康老齡化的道路始於成年，但對於晚年的個人來說，還有很多事情可以做。更多的預防工作應該集中在與年齡相關的疾病上，例如癡呆症和感覺障礙。其他預防工作可以側重於成年人如何在一生中應對抑鬱症等狀況，老年人如何繼續尋找目標、社會關係和經濟保障，以及鼓勵終身體育鍛煉的策略，即使行動能力會隨著年齡的增長而變化。此外，先前的研究表明，預防計劃——包括臨床（例如，針對聽力障礙者的聽力技術）和非臨床（例如，專注於改善住房、社會關係和健身） —可以改善老年人的生活質量，隨著時間的推移可以減少對醫療護理的需求。有趣的是，個人健康的可改變因素中只有 20% 與醫療有關，非臨床因素驅動了另外 80%31 （參見邊欄“通過預防性生活方式乾預可以改善老年人的老齡化負擔”。

投資於這些預防措施——涵蓋健康的所有四個維度——可以讓老年人享受更高質量的生活，增加社會和經濟貢獻，並有可能降低長期醫療保健成本。投資應輔之以研究以確定未來基於證據的預防措施，對有前途的干預措施（例如可穿戴設備）進行基於真實世界數據的試驗，以及“登月”干預措施，例如針對和治療衰老本身（見側欄“如果科學能夠“瞄準”並潛在地減緩衰老的有害影響，會怎樣？”）。

轉變 2：改進健康測量並獲得更好的數據

即使在高收入、技術先進的國家，也沒有標準化的數據集可以闡明老年人隨著時間的推移在健康的四個維度上的不同健康能力，更不用說他們周圍的個人屬性、行為和環境因素了。儘管存在捕獲各種數據的技術，但獲取並集成和鏈接這些數據集仍然是一項重大挑戰。此外，這些測量值是有限的，並不總是反映老年人的優先事項，無論是抱孫子、長途駕駛還是仍然能夠縫紉。

第一步可能是定義一個標準化的數據目錄和利用幾個現有示例的測量。政府還可以考慮在公共機構、醫療保健、學術界、企業和個人之間共享和整合數據源，以創建涵蓋健康所有四個維度的高質量、綜合縱向數據。實現這一目標需要建立保護患者隱私的協作數據交換，包括嚴格的數據隱私措施和知識產權。這種豐富的數據可以讓人們更好地了解老年人廣泛不同的需求，並被動地跟踪老年人特有的情況（例如，隨著時間的推移，認知表現），為政策或個性化干預提供堅實的證據基礎。長期目標是在標準化、集成數據的支持下，創建數據驅動的整體健康測量。

轉變 3：規模化干預措施被證明可以促進健康老齡化

最近的一項研究估計，老年人的殘疾調整生命年 (DALYs) 可以減少近 30%，僅通過應用行之有效的干預措施。這些可能包括遵循健康飲食；參加體育活動；處理社會行為（如戒菸）；確保獲得疫苗、預防心髒病、糖尿病和中風的藥物以及心理健康治療。用一位醫生的話來說，“運動是我們所擁有的最接近抗衰老藥丸的東西。”

可擴展干預措施的示例包括：

• 在管理與年齡相關的疾病的同時提高生活質量，正如同行評審的早期癡呆症 NEXUS 模型所見，該模型建議結合社交和體育活動、減壓、認知鍛煉、支持小組和數字計劃進入家庭和基於設施的老年護理。同樣，獲取和使用技術可以提高生活質量。Tovertafel 系統等基於遊戲的療法可刺激身體活動，並與患有中晚期癡呆症的成年人減少悲傷和增加社交互動相關。
• 參與打擊孤立和提供目標感的舉措，正如在多個項目中看到的那樣，這些項目取得了明顯的成果，例如讓老年人照顧孩子，回到學校，並採用創新的半專業設置，以新的方式吸引老年人。此外，這些干預措施可能會解決其他領域的挑戰，例如通過擴大勞動力或提高志願服務水平。
• 促進獨立和就地老齡化的計劃和技術，如日本的多代經濟適用房綜合體所見，其中整合了政府資助的正規護​​理41 或新加坡的 Senior Group Homes，它將行動不便的老年人聚集在一組出租單元中。這可以通過微創方法得到技術支持，例如可穿戴設備或 Vayyar 的雷達技術，無需攝像頭或可穿戴設備即可檢測到輕微跌倒。
• 促進與直接護理者的聯繫並優先考慮整體護理的人文護理方法，如結合以人為本的護理和自然環境的新型住宿護理方法（例如 Eden Alternative）或溫室項目)，或在社區護理模式中，例如 Buurtzorg 護理模式，在這種模式中，自我管理的小團隊中的護士全權負責讓“他們的”客戶變得更強大和獨立。

轉變 4：加速整個健康老齡化生態系統的創新

創新應該包括但也遠遠超出對生命科學的傳統關注。為了推動社會健康四個維度的創新，社會需要在生命科學、數字、技術和服務的交叉領域促進和資助合作。已經有大量的風險投資進入老齡化領域，一些公司開始為老年人量身定制產品和服務（例如，遠程協助和快速醫療諮詢服務）。政府可以通過採取整體政府方法來促進健康老齡化，促進所有部門之間的協作和支持，從而進一步支持這些努力。它還可以為那些既不適合私營部門投資又不適合政府投資而落空的主題支持“重點研究組織”——例如，綜合數據集的可用性48歲 （參見側邊欄“從其他國家的成功干預中學習：韓國在提高健康預期壽命方面令人印象深刻的旅程為所有人提供了經驗教訓”）。

有兩個領域將從更大、更雄心勃勃的創新中受益：

• 改善癡呆症治療和結果需要藥物和非藥物干預的整體方法。在全球範圍內，癡呆症是造成 55 歲及以上人群殘疾負擔的第六大因素——估計到 2030 年將造成 5510 萬 DALYs 並導致 2020 年全球每年花費 1.3 萬億美元 ——強調採取行動的必要性。在製藥方面，更多的全球合作，例如數據共享和果斷的融資，可以推動研發走向成功。例如，政府支持的巨型基金可以為癡呆症藥物開發提供多種途徑，以幫助克服傳統上研發失敗率很高的問題。這應該輔之以非藥物干預。眾所周知，長期大樣本研究（例如，英國生物銀行對超過 500,000 人的研究）表明，鍛煉，尤其是高強度鍛煉，可顯著降低患癡呆症的風險。各種形式的身體活動，從家務勞動到步行、游泳和跑步，尤其是在生命早期，都與對認知功能的神經保護作用有關。隨著成年人年齡的增長，我們應該鼓勵繼續或發展與改善認知功能相關的新的健康習慣和愛好，例如跳舞和下棋。
• 縮小老年護理的護理勞動力缺口是一項人類面臨的挑戰，在財政上勢在必行。僅在美國，每年非正式照料老年人的費用就超過 5000 億美元。在澳大利亞，需要超過 35,000 名老年護理人員來填補短缺。 各國正在採取不同的方法。例如，新加坡政府正在支持機構提高工資，瑞士衛生部正在測試一種名為“時間銀行”的概念，在這種概念中，人們自願照顧需要幫助的老人，並將他們在照顧方面花費的小時數存入他們個人的社會保障賬戶。以新加坡為例，一旦義工到了他們需要支援的年齡，然後，根據定期存款，會有義工照顧他們。然而，沒有任何一種單一的干預措施可能足以解決護理人員的巨大短缺和負擔能力的壓力。但需要負擔得起、易於獲得的護理解決方案，以確保老年人的尊嚴和獨立性。

僅在美國，每年非正式照料老年人的費用就超過 5000 億美元。

轉變五：釋放各行各業的潛力，實現健康老齡化

健康與所有部門都相關，並且有潛力開發產品和改善基礎設施以支持健康老齡化。非健康參與者既可以開發滿足老年人需求的產品和服務，也可以提供包容性基礎設施，尤其是在工作場所。雇主可以提供老年護理基金，讓老年人融入勞動力隊伍（例如，通過為退休的老年人重新進入工作場所創建正式的“第二職業”途徑——例如聯合利華的 U-Work 計劃，該計劃首先在 10 個國家/地區進行了試點，非常成功，以至於聯合利華在阿根廷開始了一項針對 60 歲以上人群的實習計劃）——並努力減少工作場所的年齡歧視。最令人興奮的干預措施可能來自跨部門合作——想像一下，每次完成的短期鍛煉都可以免費乘坐公共交通工具，在雜貨店結賬處提供適合階段的營養推送，或者可以識別和預防身體或認知能力下降的智能家居技術。這些干預措施可以補充傳統老年醫療機構中出現的“老年科技”創新，例如 Bocco Emo 機器人，它可以監控療養院中的老年人並讓患者參與“對話”，同時通知工作人員需要護理。

行業如何通過產品、服務或基礎設施支持健康老齡化的其他潛在示例包括：

• 公共部門可以重新設計其公民支持模式，使服務更容易獲得，例如圍繞“階段”而不是年齡進行設計。例如，日本政府制定了實施“無年齡限制”社會的政策指南，其中包括涉及健康各個方面的措施。6此外，公共部門可以提供休閒活動作為增加社會聯繫的服務，例如加拿大的藝術組織和社區中心，它們提供舞蹈或寫作活動。
• 部分科技和遊戲行業正在為老年人設計更易於訪問、年齡包容的平台，以支持身體、心理和社交參與，包括那些有視覺、行動或聽覺障礙的人。例如，Xbox 為行動不便的玩家和老年人設計了自適應控制器， 一些組織提供無障礙版本的手機和平板電腦。

轉變 6：賦予和激勵老年人充分發揮其潛力

個人在自身健康方面發揮著重要作用。MHI 認為，健康教育、公共和私營部門創新以及公共政策的有力應用相結合，將提高個人影響自身健康結果的能力。對於老齡化世界，這將需要採取多項措施：

• 教育和廣泛採用自我指導的做法，增強個人在健康老齡化中的作用和責任。這包括身體活動、健康飲食、社交聯繫和認知參與——在生命中儘早養成這些習慣很重要，最好是在童年或成年早期，以便在以後的生活中收穫最大的收穫。為了促進這些活動，應該有足夠的支持來保持良好的視力（例如，對白內障手術的財政支持）。
• 盡可能長時間地通過志願服務、工作或從事有目的的活動來持續參與社區活動。在紐約，老齡事務部鼓勵紐約市政府機構的退休人員尋求兼職、臨時的工作任務，讓他們能夠保持活躍並為社區服務。
• 面向老齡化社會的包容性公共部門基礎設施，以推動積極參與而非依賴。這包括，例如，在社會服務的分配中關注階段而不是年齡，並提供一個可訪問的、負擔得起的、頻繁的和安全的公共交通系統，該系統是為老年人的需求而設計的（例如，增加的數量警報聲、大字體標誌）。

開啟健康老齡化新時代

在人口快速變化的時代，抓住這個機會來促進老年人的健康老齡化和參與至關重要。無論是考慮自己的死亡率、家庭成員的老齡化，還是勞動力的老齡化，重要的是要問：人們如何才能在更健康的情況下活得更久？MHI 專注於“為生命增添歲月，為歲月增添生命”，認為健康老齡化勢在必行。人們應該期待並要求在晚年延長健康壽命，並且需要決定如何使用這種能力。

如果所有利益相關者都接受潛力和挑戰，那麼延長健康年數是可能的。三菱重工尋求與全球領先的組織合作，以促進針對當今老齡化世界面臨的最緊迫挑戰的實際行動。

我們知道什麼是可能的。社會可以共同創造一個老年人和社會可以期待更長壽和更高質量生活的世界。

關於作者
Martin Dewhurst是麥肯錫倫敦辦事處的高級合夥人，也是麥肯錫健康研究所的共同負責人；Katherine Linzer是芝加哥辦事處的合夥人；Madeline Maud是布里斯班辦公室的副合夥人；Christoph Sandler是東京辦事處的高級專家。

作者要感謝 Jay Avery、Anthony Darcovich、Kana Enomoto、Clarissa Forneris、Janin Grajcarek、Lars Hartenstein、Nur Amalina Ismail、Tom Latkovic、Eric Liu、Chonghao Peng、Paula Schabel 和 Architha Srinivasan 對本文做出的貢獻。

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