人人享有虛擬健康：縮小數字鴻溝以擴大訪問範圍

具有環繞式支持的負擔得起的寬帶可以擴大服務欠缺社區獲得具有成本效益的虛擬健康的機會。七項行動可以幫助州和地方領導人釋放這一機會。

大流行期間遠程醫療的使用激增，數字技術越來越多地融入美國醫療服務模式。然而，在美國，數以千萬計的人面臨遠程醫療（一種虛擬醫療形式）的重大障礙2個——因為他們要么無法獲得負擔得起的寬帶，要么面臨上網的其他障礙。但隨著美國聯邦政府提供超過 1000 億美元的資金來縮小數字鴻溝，資金的存在是為了幫助各州向所有人提供虛擬醫療服務。

聯邦承諾為無法訪問的社區提供高速互聯網，這為通過虛擬健康促進健康公平創造了新的機會。少數民族和低收入家庭更有可能無法獲得遠程醫療所需的寬帶基礎設施；例如，密集城市地區的黑人家庭沒有高速互聯網訂閱的可能性是白人家庭的兩倍。4個這一人群可以從虛擬健康干預中受益匪淺，因為他們擁有高於平均水平的醫療補助和醫療補助-醫療保險（雙重）受益人、慢性病發病率較高以及到達醫療服務地點的交通不太可靠。事實上，寬帶接入越來越被視為健康的社會決定因素 (SDoH)。

建設寬帶基礎設施並提供全面支持（例如設備訪問和數字掃盲計劃）的州可以增加居民獲得虛擬健康的機會。它們還可以促進輔助服務，例如數字健康數據管理和分析以及人口醫療保健管理。這些反過來可以改善慢性病管理和護理質量和結果，同時降低成本並鼓勵人們更積極地參與他們的醫療保健。

本文審視了當前在寬帶服務接入方面的差距——進而延伸到虛擬醫療接入——以及各州促進所有美國人獲得電子醫療的機會。我們還探討了七項旨在幫助州政府重新構想健康和人類服務以獲取虛擬健康投資的全部價值的行動。

獲得虛擬醫療服務的機會不平等

在美國醫療保健系統中，在 COVID-19 大流行期間，遠程醫療的採用和接受度迅速增長。5個患者對遠程醫療給予高度評價，因為遠程醫療提供及時的醫生諮詢、便利和改善的醫療體驗。即使在辦公室就診人數有所回升，遠程醫療的使用率仍然超過了大流行前的水平。6個由於患者接受度的提高以及它可以為提供者和支付者創造的價值，包括聯邦和州保險計劃，遠程醫療有望成為一種永久性的護理提供模式。

但並非所有美國人都能利用遠程醫療或其他虛擬醫療服務。大約 2400 萬美國家庭無法使用高速互聯網。7即使對於擁有高速互聯網基礎設施的地區的家庭來說，使用虛擬醫療服務和工具也可能很困難或不可能，因為他們可用的寬帶太慢、太貴，或兩者兼而有之。許多人還缺乏必要的數字素養來使用它們。

但是各州可以利用聯邦資金來促進所有美國人獲得電子醫療服務。美國救援計劃法案9和兩黨基礎設施法 (BIL) 為寬帶提供了前所未有的 4000 億美元聯邦資金。這筆資金旨在幫助各州向所有未提供服務的地點提供高速互聯網基礎設施、負擔得起的低成本計劃、設備、技術支持以及數字素養和技能培訓。

因此，各州有前所未有的機會來縮小數字鴻溝，並利用當前虛擬健康的勢頭，使居民——尤其是低收入和邊緣化社區的居民——能夠使用健康應用程序、遠程醫療和遠程監控。

以下舉措可以幫助構建實現這一目標的基礎數字能力：

• 確定並確保各種聯邦資助機會以解決數字支持問題
• 使用數字工具實現健康和人類服務計劃之間的協作，以改善客戶體驗 和結果
• 構建工具和能力來收集和整合大量、多樣化的數據集，以產生可操作的洞察力，從而推動做出明智的決策
• 投資於適當的安全框架來管理身份和訪問，同時確保適當的同意和隱私

為了獲得更多的醫療保健價值，各州還可以製定跨領域計劃和強大的績效管理框架，以確保流程和數據工具協調各州機構和計劃的舉措。

最後，各州可以採取措施支持醫生採用遠程醫療，包括教育計劃和稅收抵免等財政激勵措施。儘管提供虛擬優先護理的實體數量大幅增長，但醫生仍在努力跟上並以低得多的速度投資於遠程醫療技術。在麥肯錫對醫生的一項調查中，只有 41% 的醫生認為他們擁有無縫提供遠程醫療的技術。

釋放電子醫療投資的全部價值

七項行動可以幫助各州將數字技術的使用範圍擴大到歷史上處於邊緣地位的低收入和農村社區，並為所有人釋放虛擬醫療的潛力。

1. 將資源放在社區需要的地方
各州可以建立在個人醫療保險和醫療補助健康福利的基礎上，以支持數字化並將虛擬醫療擴展到未獲得服務和服務不足的社區。具體來說，他們可以通過與醫療補助管理式醫療計劃或管理式長期服務和支持的付款人簽訂合同，採取優化福利和計劃產品的舉措，解決 SDoH，擴大獲得心理健康和初級保健的機會，並使居民更容易瀏覽健康服務和福利。

各州可以投資於技術和服務提供基礎設施在受慢性病嚴重影響的社區增加獲得臨床適當護理的機會，以及有助於疾病管理的非臨床服務。數字工具還可以幫助解決 SDoH（交通、地理、住房）問題，這些因素約佔個人健康狀況差異的 40%。例如，數字工具可以實現前往醫療機構的可靠交通，讓居民更容易獲得這些服務並改善客戶體驗。

數字工具還可以幫助解決約 40% 的個體健康狀況差異的 SDoH。

許多州已經在朝著這個方向前進。一些人正在向醫療保險和醫療補助服務中心 (CMS) 提交第 1115 節豁免，以幫助擴大對社區衛生資源的獲取，例如營養諮詢。一些，例如紐約的交付系統改革激勵支付計劃，正在使用他們的豁免權來激勵管理式醫療組織 (MCO) 篩選互聯網訪問和其他 SDoH。其他人利用豁免權投資於技術基礎設施，使護理協調員、付款人和提供者能夠促進家庭服務、支持性住房和護理管理的轉介和報銷。例如，馬薩諸塞州正在建設技術基礎設施以支持數據交換並應用有關受益人特徵的數據，以更好地滿足他們的需求和量身定制護理（例如，通過篩查和轉診識別和解決未滿足的社會需求）。

2. 數字化健康和人類服務項目
各州可以投資數字化，以提高居民對健康和人類服務計劃的滿意度，並從虛擬健康中釋放更大的價值。隨著各州希望實現技術能力的現代化以更好地支持這些計劃，包括醫療補助計劃，他們可以花時間調查受益人和提供者——例如，通過開展焦點小組——以了解他們的旅程和經歷並找出痛點。各州可以審查人們如何與健康和公共服務計劃互動，並利用這些見解來為改善客戶體驗的升級提供信息，例如構建一個集成平台，簡化居民使用的渠道（在線、電話和電子郵件）來訪問服務。各州甚至可以創建一站式商店，以減輕居民向具有相似資格要求和相鄰功能的多個計劃（例如醫療補助計劃和補充營養援助計劃）申請和提交文件的行政負擔。

為了從虛擬健康中獲得更多價值，各州可以建立聯邦計劃，通過將數字工具集成到州和地方層面的醫療保健服務中來促進低收入社區的互聯網訪問。例如，他們可以允許虛擬初級保健滿足付款人的網絡充分性標準。監管變化已經為數字化和虛擬護理創造了新的動力。Medicare 護理管理計劃中用於遠程患者監測 (RPM) 的當前程序術語 (CPT) 代碼的徹底改革現在允許在同一個月內對單個患者的 RPM 和慢性護理管理進行單獨計費。作為這一變化的結果，各州現在可以考慮如果使用遠程醫療提供，哪些用於 RPM 和遠程治療監測的 CPT 代碼可以報銷。

3. 細化技術策略以支持數據流動和互操作性
縮小數字鴻溝可以促進患者、提供者和付款人之間的信息和數據流動。然後，健康數據可以支持旨在改善低收入社區的可及性和便利性並優化疾病自我管理的技術、工具和護理提供模式。

各國已經被要求幫助促進互操作性，例如電子健康記錄、第三方應用程序和付款人數據，以確保跨環境的護理連續性。隨著建立更全面的醫療保健生態系統的勢頭越來越大，各州還可以考慮與其他系統（例如其公共衛生數據系統和州衛生信息交換系統）進行整合，以在多個提供者之間提供針對個別患者需求量身定制的更大連續性護理.

4. 制定整體數據戰略以改善客戶體驗和醫療保健成果
許多州已經在升級其技術基礎設施。用整體數據策略補充這些努力，包括跟踪性能和最小化偏差的穩健計劃，可以幫助改善醫療保健結果。

例如，數據可以產生可操作的見解，減少分散的護理和醫療孤島，提高效率並創造更多個性化的護理選擇。各州甚至可以通過與機構合作夥伴簽訂數據使用協議，圍繞個人建立一個健康和人類服務生態系統。他們還可以通過確保提供者、付款人和人類服務提供者收集有關種族、民族、首選語言、性取向和性別認同的數據，並利用數據中的見解來為醫療決策提供信息，從而最大限度地減少醫療保健中的偏見。

從越來越多的虛擬健康工具中收集到的見解可以揭示人口統計和社會經濟需求之間的相關性。例如，各州可以確定雜貨店選擇和交通便利有限的社區，然後製定由虛擬健康支持的計劃，以幫助居民管理健康的生活方式並改善與醫療保健提供者的互動。各州還可以使用數據來考慮現有計劃可用的資金類型，或確定建立新計劃以改善消費者和會員體驗以及結果需要多少資金。

5. 擴大支持慢性病管理的工具
隨著各州繼續為其醫療補助人口採用管理式醫療模式，數字化可以支持針對慢性病的有針對性的病例管理。例如，增加遠程患者監測設備等虛擬健康工具的部署和使用，可以使提供者能夠提供更及時、量身定制的護理，包括支持患者積極參與管理自己的護理。

各州可以與其醫療保健合作夥伴（例如 MCO 和醫師團體）合作，以支持他們對用於創新護理管理解決方案的數字平台和工具的投資。例如，在一個州的醫療補助合同中，MCO 需要根據從臨床、人口統計和社會數據中收集的風險概況對成員進行分級，以幫助縮小護理差距。

各州可以與其醫療保健合作夥伴合作，以支持他們對數字平台和工具的投資，以實現創新的護理管理解決方案。

MCO 可以使用專為數字和異步輔導設計的工具，以及支持技術的警報和通知，為決策制定提供信息並改善護理管理。此類舉措可以創造更順暢的會員體驗，並提高消費者對醫療保健提供者和系統的評估 (CAHPS) 分數。

6. 管理風險以確保遵守醫療保健隱私和安全法
不同數據系統之間的互操作性可能會帶來隱私和安全風險，但這些風險是可以減輕的。例如，各州可以確保其公民接受有關通過第三方應用程序和其健康保險公司或提供者可能向他們介紹的其他虛擬健康工具共享數據的教育。他們可以確保其業務流程的運營工作流集成同意管理要求，以便將個人數據用於各種目的，包括在不同的系統和平台之間共享該數據。

各州還可以探索旨在確保他們以及代表他們運營的人遵守 1996 年健康保險流通和責任法案 (HIPAA) 以及其他側重於隱私和安全的消費者保護法的創新工具。根據 HIPAA，使用數據促進護理的唯一方法是使用令牌化或等效技術刪除個人身份信息。

7. 通過投資和夥伴關係保持勢頭和可持續性
實現虛擬健康的普及並從這些投資中獲得最大價值是一項持續的努力。為了長期保持勢頭和可持續性，各州可以考慮設立一個辦公室或任命一個團隊，其唯一重點是促進數字公平並確保舉措得到足夠的支持。

各州還可以與當地組織（例如圖書館和當地勞動力發展公司）合作創建數字掃盲計劃。這些項目可以提供基本信息並教育居民使用數字工具，包括那些專為虛擬健康設計的工具。例如，項目可以教居民如何與醫生和其他提供者建立虛擬聯繫，與他們分享他們的健康數據，以及使用在線資源來管理他們的醫療保健。

對數字訪問和公平的投資可以改善低收入人群的健康結果，並為整個醫療保健連續體的利益相關者帶來價值。但是，在數字工具與州和地方級別的醫療保健服務相關聯之前，各州和醫療保健領導者並未充分定位居民和各州以實現該價值。

虛擬健康解決方案可以幫助解決醫療保健的物理和社會經濟障礙，改善患者護理的可及性和連續性。使用數字工具改善數據連通性可以使醫生能夠在多種環境下提供全面的、個性化的護理，並可以促進護理的進步以提高質量和降低成本。這些步驟可以通過支持創新的護理模式（包括基於價值的護理）來幫助為州、付款人和提供者創造價值。

關於作者
Fadesola Adetosoye是麥肯錫華盛頓特區辦公室的副合夥人，Danielle Hinton是該辦公室的副合夥人；Gayatri Shenai是紐約辦公室的合夥人；Ethan Thayumanavan是新澤西辦事處的一名顧問。

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