德國的電子醫療轉型進展不均衡
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麥肯錫的eHealth Monitor報告顯示遠程醫療和消費者健康應用程序的使用率很高。但電子處方、健康數據交換和患者對電子健康記錄的使用都落後了。
最近發布的eHealth Monitor 2021是麥肯錫對德國醫療保健數字化進展的第二次年度回顧。報告的第一部分描述了德國在其醫療保健數字化方面的立場，第二部分側重於使用新的德國報銷途徑的數字健康應用 (DiGA)。
該報告涵蓋了德國醫療保健系統的廣泛利益相關者：醫院、門診醫生、遠程醫療提供者、藥房、健康保險公司、患者和被保險公民。它基於從 KBV PraxisBarometer 等專業協會獲取的信息；科學出版物；商業分析，例如 HIMSS 趨勢晴雨表、EPatient Analytics、Priori Data 和 AppTweak；和麥肯錫自己的研究。該報告包含主要到 2021 年 8 月底收集的數據，儘管一些指標與 2019 年或 2020 年有關。
第一部分：德國在醫療數字化方面的立場
2021 年電子健康監測的第一部分綜合了 30 個指標，說明了德國醫療保健目前在監管框架、數字基礎設施、電子健康解決方案的供需以及電子健康解決方案的使用和益處等領域的地位。
電子衛生監管框架
新立法支持醫療保健數字化。2019 年至 2021 年期間，總共推出了七項針對電子醫療的法案。它們旨在改善德國醫療系統數字化的監管框架，並通過鼓勵引入電子健康記錄和電子處方。通過這些法案，德國加強了其電子醫療基礎，並正在縮小與歐洲電子醫療先驅斯堪的納維亞和英國的差距。
數字基礎設施和數字成熟度
醫生對數字基礎設施的採用顯著增加。根據最近的一項研究，德國 90% 以上的全科醫生現在都連接到遠程信息處理基礎設施，這是德國數字醫療保健系統的支柱。1 私人診所的年輕醫生、50 歲或以下的心理治療師以及大中型家庭醫學診所的連接率高於平均水平。
然而，數字化尚未導致醫院和門診醫生之間的數字數據交換：門診醫生和醫院之間 95% 的通信仍然是基於紙質的。醫院未來法案 (KHZG) 已向醫院 IT 注入 43 億歐元，以通過加速德國醫院的數字化來糾正這種情況。
數字供需
門診醫生正在謹慎採用數字解決方案。門診醫生的數字服務可用性以每年 18% 的速度增長。然而，近一半（46%）的人擔心數字化可能會損害醫患關係。
遠程醫療諮詢顯著增加，從 2019 年的不到 3,000 次醫患互動增加到 2020 年的 270 萬次，增長了 900 倍。遠程醫療諮詢在 COVID-19 封鎖期間達到頂峰，2020 年第二季度達到 120 萬。
來自健康保險公司的數字產品有所增加。健康保險公司正在為其被保險人提供越來越多的數字服務，但到目前為止，這種服務的使用受到限制。例如，每家法定健康保險公司都必須在 2021 年 1 月 1 日之前向其客戶提供電子健康記錄。六個月後，在前 20 家保險公司中，只有不到 0.4% 的被保險人下載了他們的文件。
患者接受和使用電子醫療解決方案
患者對數字健康產品的認知度低。在 Doctolib 2020 年 5 月的一項調查中，55% 的受訪者表示他們對數字健康產品的想法持開放態度，但許多人抱怨缺乏有關這些產品的信息或教育。2020 年底的一項研究發現，40% 的受訪者不知道 1 月份即將推出的可下載電子健康記錄。2
電子健康應用程序的使用率不斷提高。電子健康應用程序越來越受歡迎。從 2019 年秋季到 2021 年夏季，排名前 40 的電子健康應用程序的下載量翻了一番，達到 240 萬次。最受歡迎的類別是在線預約。2021 年第二季度，排名前五的電子健康應用程序的下載量超過 40 萬次，比 2019 年第二季度增長了 10 倍。
DiGA，數字健康應用的新監管和報銷途徑
從 2020 年 6 月到 2021 年 11 月，已經提交了 104 種 DiGA，以列入德國聯邦衛生部下屬的醫療監管機構聯邦藥物和醫療器械研究所 (BfArM) 發布的清單。截至 2021 年 11 月，已批准 24 個 DiGA；57個不符合認證標准或被撤回，其餘23個仍在審查中。
DiGA 的擴展仍處於早期階段。到 2021 年 7 月 31 日，九個可用的 DiGA 的總下載量不到 200,000 次。根據 AOK 研究所的數據，從這個數字來看，2020 年德國有 6.85 億張處方。
越來越多的證據表明電子健康的好處
在過去十年中，德國關於電子健康解決方案的研究出版物數量增加了近六倍，從 2010 年的 20 篇增加到 2020 年的 116 篇。這仍然只有英國的一半，英國是電子健康解決方案數量最多的國家。 - 歐洲的健康出版物。在評估電子醫療潛在好處的學術出版物中，84% 的人表示這些應用程序有好處，四分之三的人表示患者的治療效果有所改善。此外，10% 的受訪者表示成本效率有所提高，14% 的受訪者表示醫療保健專業人員從節省的時間中受益。
第二部分：使用新的 DiGA 監管/報銷途徑的數字健康應用
報告的第二部分涉及以下重點主題：使用新的德國 DiGA 監管/報銷途徑的數字健康應用。它提供了我們對 DiGA 一年後現狀的評估，包括以下幾個方面：
- DiGA 作為常規護理的另一個支柱。DiGA 是德國常規護理的第四大支柱，與處方藥、醫療設備和其他療法（如物理療法和言語療法）並列。高安全性要求、經過驗證的證據和持續發展的可能性是 DiGA 監管途徑的特點。
- 列出的應用程序的開發、類型和使用。近 50% 的 DiGA 支持治療精神和行為障礙。患者的醫學教育和症狀跟踪是其最常見的特徵。
- DiGA 製造商及其合作夥伴。迄今為止，DiGA 製造商通常依賴其他醫療保健利益相關者來開發或共同開發和營銷他們的應用程序。首選合作夥伴包括大學醫院、私人和法定健康保險公司以及製藥公司。
- DiGA 定價。DiGA 使用 90 天的醫療系統費用在 204 歐元到 744 歐元之間，第一年的價格由製造商設定。隨後是製造商和保險公司之間的談判，以確定未來的價格。
- DiGAs 對未來醫療保健的重要性。醫生、健康保險公司和患者將繼續影響將 DiGA 作為患者護理不可分割的一部分的接受度。為特定條件或治療創建獨立的數字生態系統可能會加速 DiGA 的採用。
除了麥肯錫在eHealth Monitor 2021報告中對 DiGA 的評估之外，還有幾個外部觀點對 DiGA 的機遇和挑戰，包括兩家初創公司 Selfapy 和 Mika/Fosanis 以及最大的保險公司之一 AOK Bayern 的看法。一篇基於對 2,000 名醫生的調查的客座文章介紹了醫生作為 DiGA 採用催化劑的觀點。監管機構 BfArM 對第一個 DiGA 年進行了評估。國際健康應用程序評估專家 Petra Hoogendoorn 撰寫的一篇關於歐洲應用程序的文章結束了審查。
2021 年電子健康監測 報告以聯邦衛生部的戈特弗里德·路德維希 (Gottfried Ludewig) 對德國電子健康未來的看法結束。他指出 COVID-19 大流行如何促使人們認識到數字化的好處，並相信國家電子衛生基礎設施將會增長，部分原因是近年來的重大立法活動。他指出，研究數據的受保護和標準化使用將在國家層面和歐洲進一步擴大。
關於作者
Hilke Messal是麥肯錫杜塞爾多夫辦事處的高級能力和洞察力專家，Thomas Müller是蘇黎世辦事處的合夥人，Laura Richter和Tobias Silberzahn是柏林辦事處的合夥人。
作者感謝 Stefan Biesdorf、Carola Brinkmann-Saß、Ulrike Deetjen、Matthias Evers、Steffen Hehner、Florian Niedermann 和 Thomas Rudolph 對本文的貢獻。
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